Как определить размер печени по методу перкуссии Курлова?

Печень является самой крупной железой в организме человека, функции которой невозможно заменить. Она участвует в обменных, пищеварительных, гормональных, кроветворных процессах организма, обезвреживает и удаляет чужеродные вещества. Размеры печени различаются в зависимости от конституции человека, его возраста, веса. Одним из методов исследования органа является перкуссия по Курлову.

Печень и её размеры

Строение печени человека

Железа располагается с правой стороны брюшной полости под диафрагмой. Небольшая её часть у взрослого человека заходит на левую сторону от средней линии. Состоит печень из двух долей: правой и левой, которые отделены друг от друга серповидной связкой. В норме длина здорового органа доходит до 30 см, высота правой доли составляет 20–22 см, левой – 15–16 см.

У новорождённых печень не имеет долей и весит около 150 гр., в то время как у взрослого её вес составляет почти 1,5 кг. Железа растёт до 15 лет и к этому возрасту обретает окончательные размеры и вес.

Уменьшение или увеличение размера органа свидетельствует о наличии заболеваний. Наиболее частым признаком болезни печени является гепатогемалгия (патологическое увеличение).

Основные причины разрастания железы:

• вирусные инфекции;
• порок сердца;
• пневмония;
• паразиты;
• лейкоз и другие заболевания крови;
• новообразования или метастазы в печени;
• сахарный диабет;
• нарушение секреции жёлчи;
• воспаление желчевыводящих путей;
• нарушения обменных процессов.

Уменьшение размеров диагностируют при последней (терминальной) стадии цирроза, которая возникает из-за алкогольной зависимости, нарушений жёлчеотделения и кровоснабжения, печёночной недостаточности.

Мнение врача:

Метод перкуссии Курлова является одним из способов определения размера печени в медицинской практике. Этот метод основан на принципе звукопроводимости тканей организма. При пальпации печени врач определяет ее нижний край и проводит перкуссию по Курлову, то есть постукивает по коже вдоль предполагаемого нижнего края печени. По звуковому отклику врач может сделать вывод о размере печени и возможных патологических изменениях. Этот метод требует опыта и профессионализма со стороны врача, но при правильном применении может быть эффективным инструментом в диагностике заболеваний печени.

https://youtube.com/watch?v=yTkeM0R3AZg

Техника определения границ печени по методу Курлова

Перкуторные границы печени

Для диагностики заболеваний печени используют метод перкуссии по Курлову.

Грани печени устанавливают по трём линиям относительно рёберных дуг:

• среднеключичной;
• окологрудинной;
• передней подмышечной.

Приёмом простукивания определяют высшую границу печени по правой среднеключичной линии. Определяется она один раз, поскольку край идёт прямо по горизонтали. Палец помещают параллельно к предполагаемой верхней линии железы и проводят спокойное простукивание (перкуссию) до появления тихого звука.

Нижний край печени имеет косой срез, опускаясь слева направо. Измеряется несколько раз. Границу размечают снизу вверх. Для этого палец прикладывают возле пупка, и перкуссия выполняется до тех пор, пока не появится глухой звук.

Для выявления края по левому рёберному изгибу палец устанавливают перпендикулярно в месте прикрепления 8 ребра и производят тихое постукивание, двигаясь к грудине.

Существуют дополнительные методы обследования печени: пальпация, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.

Видеоролик: Перкуссия по Курлову

https://www.youtube.com/watch?v=xMJCfdTaudg

Опыт других людей

Метод перкуссии Курлова используется для определения размера печени путем постукивания по животу пациента. Люди, которые проходили это исследование, отмечают его простоту и безопасность. Они утверждают, что процедура не вызывает боли и дискомфорта, что делает ее более приемлемой для пациентов. Благодаря методу перкуссии Курлова врачи могут быстро и точно определить размер печени, что помогает в диагностике различных заболеваний этого органа. Люди высоко оценивают этот метод как эффективный и информативный.

Размеры печени по Курлову. Пальпация печени у ребенка

Норма размеров железы

У человека средней конституции, который не имеет патологий внутренних органов, среднеключичная линия проходит с нижней стороны правой рёберной дуги. Правая окологрудинная линия опускается на 2 см ниже. С левой стороны тела по окологрудинной черте край печени находится на уровне левой рёберной дуги, по передней средней горизонтали она не доходит на 3–4 см до края мочевидного ответвления грудины.

При астеническом телосложении размеры органа могут быть немного меньше нормы. При обработке результатов перкуссии, обязательно учитывается возраст пациента.У взрослого человека масса железы составляет 2–3% от общей массы тела, у грудничков – до 6%.

У взрослого человека

Схема определения размеров печени по Курлову

Техникой перкуссии определяют три размера печени:

• I — по горизонтали от середины ключицы. Выявляют две границы – верхнюю и нижнюю, расстояние между которыми составляет до 10 см;
• II – по срединной линии. Диагностируют по разнице перкуторного звучания. Норма от 7 до 8 см;
• III – косая линия от верхней границы до нижней. Расстояние проверяют от срединной черты до левого рёберного изгиба. В норме должно быть около 7 см.

У детей

У детей очертания печени смещены вниз. Кроме того, чем меньше ребёнок, тем больше места в брюшной полости требуется для долей железы.

Методику перкуссии рекомендуется проводить по достижении 7-летнего возраста. Результаты записывают в виде: 6 х 5 х 6 +/- 1. В зависимости от возраста размеры железы могут незначительно изменяться.

Обследование у детей проводится только по показанию врача.

Перкуссия по методу Курлова – важный диагностический метод исследования параметров печени. Расширение контуров органа и отклонение их по вертикальной оси относительно рёберной дуги свидетельствуют о патологических изменениях в организме.

Частые вопросы

Вопрос 1:

Как определить верхнюю границу печени по методу Курлова?

Ответ:

Перкутировать от реберного края вверх до появления тупого звука. Верхняя граница печени соответствует линии перехода тупого звука в тимпанит.

Вопрос 2:

Как определить нижнюю границу печени по методу Курлова?

Ответ:

Перкутировать от пупка вверх до появления тупого звука.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При измерении размера печени по методу перкуссии Курлова, помните, что правильное расположение пациента (лежащее на спине с поднятой правой рукой за голову) и правильная позиция врача (стоящий справа от пациента) играют важную роль для точности измерений.

СОВЕТ №2

Необходимо использовать легкое перкуторное движение, чтобы избежать ошибок из-за слишком сильного нажатия на тело пациента. Делайте несколько ударов и определите границы печени по звуковому отклику.