Фетоплацентарная недостаточность — причины, симптомы, лечение

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) — это одна из патологий, осложняющих беременность. Она провоцирует гипоксию (кислородное голодание) тканей организма будущего ребёнка, становится причиной задержки его внутриутробного роста и развития. У будущих мам с ФПН роды могут начаться раньше срока и проходят тяжело.

Что собой представляет болезнь, код по МКБ

Фетоплацентарная недостаточность провоцирует гипоксию плода

ФПН именуют ещё плацентарной недостаточностью (ПН). По сути, она есть комплекс патологических симптомов, которые отражают отклонения в работе плаценты и связанные с этим аномалии развития плода.

Проявления бывают разнообразны, а частота развития и степень тяжести вероятных осложнений зависят в основном от срока беременности, воздействия патогенных факторов, а ещё от того, насколько нарушения компенсированы биосистемой мать-плацента-плод.

В МКБ 10 все состояния и осложнения, происходящие на фоне плацентарной недостаточности, перечислены в подразделах с O30 по O48.

Мнение врача:

Фетоплацентарная недостаточность – серьезное состояние, возникающее из-за недостаточного кровоснабжения плода через плаценту. Врачи отмечают, что основными причинами этого расстройства могут быть гипертония у беременной, заболевания почек, сахарный диабет, а также нарушения кровообращения. Симптомы фетоплацентарной недостаточности включают задержку роста плода, нарушения сердечной деятельности, уменьшение количества околоплодных вод. Для лечения этого состояния врачи обычно рекомендуют плановое наблюдение, прием лекарств, коррекцию питания и режима дня беременной, а в некоторых случаях – госпитализацию и проведение процедур для поддержания здоровья плода.

Фетоплацентарная недостаточность. Часть 1. (78)

Как классифицируется фетоплацентарная недостаточность

Существует несколько форм патологии

Патологию систематизируют по разным признаками, в том числе по особенности клинического течения. Здесь выделяют острую и хроническую формы:

• Острая встречается не очень часто. Она может проявиться независимо от срока беременности и ухудшить газообменные способности плаценты. Вследствие этого стремительно развивается гипоксия плода, опасная его внутриутробной гибелью. Острая ФПН регистрируется обычно в связи со слишком ранним отделением плаценты, образованием тромбов в её сосудах и другими нарушениями.
• Хроническая встречается чаще. Как правило, её диагностируют во 2 триместре вынашивания. В этот период проявления минимальны, а явные признаки появляются чуть позже — в начале 3 триместра. Детское место слишком быстро созревает, а следовательно, начинает преждевременно стареть. На ворсинах плаценты откладывается фибриноид — вещество, мешающее обменным процессам между организмами женщины и её будущего ребёнка.

Хроническая форма ФПН подразделяется на 4 вида:

• Компенсированная считается самой благоприятной в плане прогноза. При её течении показатели внутриутробного развития малыша находятся в пределах допустимых значений, а патологические изменения носят незначительный характер и компенсируются защитно-приспособительным механизмом организма будущей матери. Малыш имеет все шансы родиться здоровым, если своевременно будет подобрана и начата правильная терапия.
• Декомпенсированная вызывает перенапряжение и сбои в работе компенсаторных механизмов. Скорость развития плода в этом случае может отставать от нормы. При этой форме ФПН развитие плода замедляется, страдает его сердце, развивается дефицит кислорода в тканях. Итогом может стать гибель ребёнка ещё до его появления на свет.
• Субкомпенсированная форма отличается тем, что защитно-приспособительные механизмы работают на пределе возможностей, однако несмотря на это, беременность развивается ненормально. Плод значительно отстаёт в развитии, а риск появления всё новых осложнений чрезвычайно высок.
• Критическая форма — самая опасная. На её фоне происходят необратимые изменения в тканях плаценты, которые невозможно исправить лекарствами. При этой форме развиваются осложнения, несовместимые с жизнью, поэтому гибель плода, к сожалению, неизбежна.

Все виды и формы ФПН представляют риск для будущей матери и плода.Правда, если для женщины они опасны преждевременным окончанием беременности, то для плода — тяжёлыми пороками развития и даже внутриутробной гибелью.

Причины и факторы риска

Вредные привычки будущей мамы пагубно влияют на развитие плода

Поводом для развития ФПН могут стать проблемы со здоровьем, диагностированные у женщины во время или накануне беременности:

• гормональный дисбаланс и его последствия, обусловленные нарушением секреторных функций гипоталамуса и надпочечников, щитовидной и поджелудочной желёз;
• тяжёлые поражения лёгких и почек, например, бронхиальная астма и пиелонефрит;
• сердечно-сосудистые болезни, в том числе пороки сердца, повышенный тонус сосудов.

Если будущая мать страдает:

• анемией, то причиной ФПН может оказаться дефицит железа в её организме, который осложнит беременность и приведёт к отклонениям в развитии плода;
• повышенной свёртываемостью крови, то в сосудах плаценты вероятно формирование микросгустков, нарушающих кровоток между материнским и детским организмами.

Среди иных причин плацентарной недостаточности — инфекционные поражения, которые обостряются в период вынашивания ребёнка.При ослаблении барьерных функций детского места патогены и токсины проникают в плаценту. В 1 триместре это может закончиться выкидышем, а на более поздних сроках не исключены осложнения, которые будут зависеть от вида инфекции и степени деструктивных изменений плаценты.

К факторам риска по ФПН относятся также:

• гестоз и предлежание плаценты;
• двойня, многоплодная беременность;
• тазовое предлежание плода;
• резус-несовместимость матери и её будущего ребёнка;
• случаи преждевременных родов и мертворождения в анамнезе;
• осложнённое течение предыдущих беременностей;
• пороки развития матки (двурогая или седловидная её форма), воспалительные процессы в её полости, а также наличие миоматозных узлов.

Что касается признаков миомы, то в большей степени рискуют получить ФПН женщины старше 35 лет с узлами среднего размера и выше, а группу низкого риска составляют беременные младше 30 лет с начальными признаками доброкачественного образования.

Вероятность проблем с плацентой многократно увеличивается, когда женщина имеет вредные привычки, живёт в условиях бытовой и социальной неустроенности, ранее делала аборты.

Всё перечисленное пагубно влияет на ход беременности, вызывая различные её осложнения. В их числе — нарушение кровотока между маткой, плацентой и плодом, которое вызывает изменения в тканях плаценты и ухудшает её функциональность.

Плацентарная недостаточность – что важно знать @DrOlenaB

Опыт других людей

Фетоплацентарная недостаточность – серьезное состояние, возникающее из-за недостаточной работы плаценты во время беременности. Она может быть вызвана различными факторами, такими как гипертония у беременной, гестационный диабет, инфекции и другие заболевания. Симптомы включают задержку роста плода, нарушения сердечной деятельности и гипоксию. Для диагностики проводят ультразвуковое исследование, КТГ и биохимические анализы. Лечение зависит от степени недостаточности и может включать медикаментозную терапию, контроль беременности и в некоторых случаях роды путем кесарева сечения. Важно своевременно обращаться к врачу и следить за состоянием беременности, чтобы предотвратить осложнения для мамы и ребенка.

Симптомы и признаки

При возникновении любого из симптомов необходимо получить консультацию врача

Проявления ФПН в большой степени зависят от её разновидности:

• Хроническая компенсированная протекает бессимптомно. Беременная чувствует себя удовлетворительно, а о проблемах с плацентой узнаёт из расшифровки УЗИ.
• Хроническая декомпенсированная и острая дают иную картину. Женщина замечает периодическое «замирание» плода, которое сменяется его гиперактивностью. Бывает и так, что будущий ребёнок шевелится редко и едва заметно. В норме, со срока в 28 недель, плод должен напоминать о себе не меньше 10 раз в сутки. Если реже, это повод для обращения к гинекологу, чтобы исключить или подтвердить патологию плаценты.
• Неправильная секреторная функция детского места на фоне течения ФПН приводит к увеличению срока вынашивания или, наоборот, преждевременному родоразрешению. Кроме того, нарушается активность влагалищного эпителия, вследствие чего беременная может страдать кольпитами (воспалениями влагалища).
• Нарушения выделительной способности детского места при ФПН влияет на количество околоплодной жидкости, чаще вызывая маловодие, однако на фоне сопутствующих нарушений здоровья в виде сахарного диабета, внутриутробного инфекционного поражения или гемолитической болезни плода, наоборот, развивается многоводие. Из-за патологических изменений тканей плаценты может происходить отложения кальцинатов, образование кист.

Самым опасным признаком ФПН следует считать кровянистые выделения из влагалища, которые сигнализируют о начале процесса отслойки плаценты. Это повод для немедленного обращения к врачу или вызова скорой помощи.

ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ | У каких женщин чаще всего встречается плацентарная недостаточность

Диагностика

УЗИ во время беременности позволяет обнаружить врождённые пороки у плода

Обследование начинается со сбора анамнеза, в ходе которого гинеколог выделяет факторы — вероятные причины ФПН. После беседы проводится физикальный осмотр пациентки, включающий оценку состояния её половых органов. Производится забор образцов биоматериала из цервикального канала, уретры и стенок влагалища для последующего выполнения микробиологического и цитологического анализов.

Одновременно назначается УЗИ, потому что именно этот вид диагностики позволяет:

• узнать, насколько физические параметры плода соответствуют его внутриутробному возрасту;
• определить толщину тканей плаценты и узнать степень её зрелости.

Кроме того, врач выписывает направления:

• на кардиотокографию и фонокардиографию, позволяющие получить данные о работе сердечной мышцы будущего ребёнка;
• допплерографию маточного кровообращения, результаты которой дадут представление о циркуляции крови в матке, плаценте, пуповине и организме плода.

После изучения всех результатов врач принимает решение о последующей тактике ведения беременной. При её разработке гинеколог учитывает не только показатели анализов, но и срок вынашивания, наличие и характер осложнений, сопутствующих болезней женщины, общее состояние её организма с точки зрения готовности к родам, другие параметры.

Лечение

Плазмозамещающие и белковые составы устраняют гипотрофию и восстанавливают нормальные темпы развития плода

Терапия компенсированной формы ФПН может проводиться в амбулаторных условиях, если отсутствует опасность прерывания беременности, а с началом лекарственной терапии отмечается положительная динамика. В более тяжёлых случаях беременную госпитализируют в гинекологическое отделение стационара для интенсивного лечения и круглосуточного контроля состояния.

Учитывая множество факторов, дающих старт развитию ФПН, невозможно разработать универсальную терапию, позволяющую справляться с любой формой этой патологии.Поэтому лечение разрабатывается индивидуально, с учётом большого списка параметров. Главными задачами всегда являются устранение причинного фактора и лекарственная поддержка компенсаторной способности, позволяющей выносить беременность.

При неправильной микроциркуляции крови и проблемах с сосудами детского места применяются средства антиагрегантного и антикоагулянтного действия («Гепарин», «Декстран», «Пентоксифиллин» и другие).

Для устранения гипотрофии и восстановления нормальных темпов развития плода беременной внутривенно вводят плазмозамещающие и белковые составы.

При гемодинамических отклонениях показаны антагонисты кальция («Верапамил» и «Нифедипин»). Благодаря этим препаратам кровоснабжение тканей и органов придёт в норму, улучшится сократительная способность сердечной мышцы малыша, сосуды придут в здоровый тонус.

При напряжённом состоянии матки применяются спазмолитики («Дротаверин» и другие).

Чтобы улучшить антиоксидантную защиту и нормализовать прохождение крови по сосудам плаценты, показаны препараты с витаминами Е и C, а также лекарства, поддерживающие функциональность печени.

Для оздоровления обмена веществ при ФПН применяют препараты фолиевой кислоты и витамина B6, глюкозу и иные средства.

При угрозе преждевременных родов вводят токолитики («Гексопреналин», «Фенотерол»).

Решение относительно сроков и способов появления ребёнка на свет врач принимает, основываясь на результатах терапии. При компенсированной форме это могут быть физиологические (естественные) роды, при субкомпенсированной рекомендуется кесарево сечение, в случае декомпенсации малыша извлекают путём экстренной хирургической операции.

Вероятные осложнения и последствия

Если размер живота не соответствует нормам определённого срока, то велика вероятность задержки внутриутробного развития плода

ФПН может привести к следующим осложнениям:

• Задержке внутриутробного развития будущего ребёнка. При симметричном её варианте, который заметен уже в первые недели вынашивания, длина и вес тела уменьшены пропорционально. При асимметричной больше страдают объёмы живота и груди, что свидетельствует о недостаточном развитии печени и других органов, расположенных в области брюшной полости. Кроме того, это указывает на вариант липодистрофии — дефицита подкожной жировой клетчатки. Асимметричная форма развивается во II или III триместрах и характеризуется слишком малой массой тела плода при его нормальной длине.
• Нарушения способностей плаценты. Ухудшение защитных функций детского места повышает риск проникновения инфекции и токсинов в организм плода. Когда орган не справляется с выработкой белков, возникает их дефицит, если же нарушается синтез гормонов, развивается соответствующий дисбаланс. Это затрудняет внутриутробное развитие плода, уменьшает сократительные способности материнской матки, приводит к патологическому укорачиванию или продлению сроков вынашивания, а также другим нарушениям.
• Гестоз. Такое осложнение беременности чаще других сопутствует ФПН и опасно преждевременными родами. С медицинской точки зрения угроза невынашивания плода рассматривается как причина и последствие ФПН одновременно.
• Преждевременная отслойка плаценты. Сопровождается кровотечением и нередко возникает как осложнение ФПН при многоплодной беременности. Причиной раннего отхождения детского места, кроме прочего, может выступать также резус-конфликт, нарушающий сроки его вызревания.
• Гипоксия плода. В результате влияния повреждающих факторов, вызывающих ФПН, в организме будущего ребёнка неизбежно развивается кислородная недостаточность. На этом фоне возрастает сосудистый тонус, увеличивается частота дыхания, выявляется тахикардия, которая позднее переходит в брадикардию. Адаптируясь к такому состоянию, организм малыша перераспределяет кровь: больший её объём направляется к мозгу, сердцу и надпочечникам, в связи с чем остальные органы испытывают дефицит.

На фоне нехватки кислорода падает двигательная активность плода и угнетается его дыхательная способность.

Профилактика патологии при беременности

При многоплодной беременности плаценте трудно работать, её функции могут нарушаться

Чтобы не допустить развития ФПН, будущей матери следует:

• своевременно встать на учёт по беременности;
• придерживаться правильного режима жизни с 10-часовым ночным и 2-часовым дневным сном, а также регулярными прогулками на свежем воздухе не менее 3 часов ежедневно;
• пересмотреть рацион, уделив особое внимание его полезности и сбалансированности. Суточное количество потребляемой жидкости следует согласовать с врачом. Если нет отёков, обычно рекомендуется выпивать от 1 до 1,5 л в день;
• контролировать набор веса. К концу беременности его средняя прибавка за 9 месяцев в норме составляет около 10,5 кг.

Что касается медикаментозной профилактики ФПН у женщин группы риска, её проводят на сроках от 14 до 16, а затем от 28 до 34 недель. Продолжительность каждого курса — от 3 недель до 1 месяца. Своевременная лекарственная поддержка стимулирует компенсаторно-приспособительные функции беременной и плода, позволяет предотвратить нарушения в сосудах и тканях плаценты, обеспечить нормальный кровоток.

Завершая тему профилактики, следует отметить важность своевременных посещений гинеколога и точное выполнение всех его диагностических и лечебных рекомендаций.

Фетоплацентарная недостаточность ухудшает течение беременности, негативно влияет на внутриутробное развитие ребёнка и может стать причиной его гибели. Чтобы избежать осложнений и родить крепкого, здорового малыша, будущей маме следует ответственно подойти к планированию и вынашиванию потомства.

Частые вопросы

Какие симптомы при плацентарной недостаточности?

уменьшение активности плодаголовная боль, отеки,несоответствие размера матки сроку и отставание плода в развитии,кровянистые влагалищные выделения.25 авг. 2021 г.

Чем опасна фетоплацентарная недостаточность?

Недостаточная работа плаценты может привести: в период внутриутробного развития – к задержке развития, гипоксии плода, во время родов – к гипоксии плода, аспирации плодом околоплодных вод, у новорожденных после родов – к развитию пневмонии и неврологических расстройств.

Можно ли вылечить плацентарную недостаточность?

Специфических способов лечения плацентарной недостаточности в настоящее время не существует, поскольку нет лекарственных препаратов, которые избирательно улучшают маточно-плацентарный кровоток. Именно поэтому все меры борьбы с плацентарной недостаточностью направлены на профилактику.

Что делать для улучшения маточно плацентарного кровотока?

Устранение физических и эмоциональных нагрузок, дозированный постельный режим. Это способствует снижению общего периферического сопротивления сосудов, увеличению ударного объема сердца и почечного кровотока, нормализации маточно–плацентарного кровообращения и является важным немедикаментозным мероприятием.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении подозрений на фетоплацентарную недостаточность обязательно обратитесь к врачу для проведения диагностики и назначения лечения. Не откладывайте визит к специалисту.

СОВЕТ №2

Следите за своим здоровьем во время беременности: правильное питание, регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек помогут уменьшить риск развития фетоплацентарной недостаточности.

СОВЕТ №3

При выявлении фетоплацентарной недостаточности соблюдайте все рекомендации врача, принимайте назначенные препараты и следите за состоянием здоровья ребенка.